Оригинал взят у
Подумалось, что надо что-нибудь умное написать.
Решила про анемию.
Про анемию.
Добавить комментарий
Архив метки: Санпросвет
Сколько стоит объехать бюрократию на скорой?
Оригинал взят у
Иногда мы звоним в скорую просто потому, что не знаем, куда обратиться, и не верим, что нам помогут. Скорая часто заменяет участкового терапевта, участкового педиатра, травматологические пункты. Фактически, благодаря скорой мы объезжаем существующие бюрократические барьеры: не приходит участковый – звонок в скорую; надо госпитализироваться и не кладут в больницу планово – звонок в скорую; вы иногородний, у вас насморк, а к поликлинике не прикрепляют – опять в скорую.
Именно эту рекомендацию – звонить в скорую – услышала Ира из города К., причем не только от регистратуры в поликлиниках, но и от чиновников Московского ФОМСа, которые должны прекрасно понимать цену такого совета.
В Москве, например, вызов скорой помощи в среднем стоит 5 194 рубля 03 копейки, а стоимость одного визита к врачу составляет 255 рублей. 43 копейки. То есть посещение поликлиники в 20 (!) раз дешевле (программу гос. гарантий). И совет чиновников по любому поводу вызывать скорую, чтобы обойти бюрократические препоны, дорого обходится госбюджету.
Для наглядности проведу еще один расчет.
Норматив вызовов скорой помощи на одного жителя Москвы составляет 0,318, или 31,8 вызовов на 100 человек в год. Умножим его на численность постоянного населения в Москве – на 11 551 884 человека. И умножим на стоимость вызова скорой помощи, а именно на 5 194 рубля 03 копейки. Получаем следующую цифру: 18 520 680 000 рублей, или примерно 597 441 290 долларов, или около 463 017 000 евро.
Если количество вызовов скорой помощи в одной только Москве сократить хотя бы на 10 % как раз за счет тех самых ненужных случаев, связанных с объездом бюрократии и некомпетентностью чиновников, можно сэкономить 59 744 129 долларов или 46 301 700 евро.
Если на вас эти цифры не производят впечатления, посмотрим, что они могут значить.
К примеру, бюджет Фонда «Подари Жизнь» Чулпан Хаматовой за февраль 2013 года составил 35 506 202 рубля. Умножим на 12 месяцев – это 426 074 424 рублей.
Если нашу гипотетическую экономию на вызовах скорой помощи разделить на примерный бюджет Фонда «Подари Жизнь», получаем цифру 4,35. То есть, всего 10 % снижения вызовов скорой помощи только в Москве – это бюджет более четырех лет работы этого благотворительного Фонда, который помогает огромному количеству людей.
Складывается парадоксальная ситуация: говоря о недофинансировании системы здравоохранения, мы одновременно позволяем швырять деньги на ветер. Это совершенно несправедливо по отношению к людям, нуждающимся в медицинской помощи, но недополучающим ее из-за недостатка средств.
UPDT: Приношу свои извинения Русфонду, оказывается у них бюджет больше чем у Фонда Подари Жизнь.
Извините, не знала.
P.S. Задумайтесь. Каждый вызов 03 на «насморк» == потенциальное убийство.
Как сдают кровь или кто такие доноры
Оригинал взят у
Мой друг
Новое в нетрадиционной медицине! Самое надёжное траволечение!!!!
КРАПИВОЙ ПО ЖОПЕ!!!!!
Ненужные госпитализации
Оригинал взят у
Не знаю откуда это взялось, но в обществе сформировано несколько устойчивых мифов о необходимости стационарного лечения:
- хронические кардиологические (далеко не только кардиологические, но я о своем…) заболевания требуют регулярной профилактической госпитализации и лечения в больничных условиях.
- в больнице вылечат лучше и быстрее чем в поликлинике…
нельзя не заметить, что для создания таких мифов есть благодатная почва:
- поликлинические врачи избавляются на время от пациентов разной сложности
- отделения выполняют план всяких койкодней и оборотов койки
- пациенты с чувством исполненного долга после выписки продолжают неправильно лечиться (об этом пункте чуть подробнее ниже)
- в общем чистый профит всем
а теперь почему это не только не полезно, но и вредно.
- по пункту 1: врачам есть на кого все свалить вину при неудовлетворенности пациента, для поликлинического врача виноват стационарный, для стационарного, соответственно, поликлинический
- по пункту 2: в то время, когда пациент, не имеющий реальных показаний к госпитализации, занимает койку, тот кому эта госпитализация реально нужна, ждет в очереди.
- по пункту 3: вот этот пункт наиболее важен для пациентов, на нем и остановлюсь подробно, собственно ради этого пункта и затевался этот пост.
Для примера возьмем наиболее распространенные кардиологические проблемы: артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца (оговариваемся, что речь идет о не осложненных случаях, и под ишемической болезнью мы, в данном случае, подразумеваем стабильную стенокардию напряжения).
Задача врача в лечении этих болезней подобрать терапию таким образом, что бы пациент в своей обычной жизнедеятельности не имел значимых ограничений (достигается без больших проблем примерно в 95% случаев).
Задача пациента понять, что если указанные диагнозы выставлены, то это значит, что пить таблетки нужно неопределенно долго (эта такая хитрая врачебная формулировка, означающая, что лечиться нужно всю жизнь) и ограничивать себя только во вредных привычках (курение, обжорство и т.д.)
Как врач решает поставленную задачу: в арсенале с десяток групп препаратов, из которых, в результате опроса, осмотра, обследования, врач выбирает 3-5 и более препарата (меньше и больше трех-пяти — редкость). Подбор дозы занимает определенное время, обычно от 4х до 6 недель. При лечении артериальной гипертензии подбор терапии может занять намного больше времени.
Из этого следует, что стационарное лечение имеет ряд важных недостатков:
- Врач ограничен во времени, он не может лечить пациента пациента более двух недель, за это его накажут. Потому режим лечения оптимизируется не по состоянию пациента, а по времени, т.к. если не будет достигнут результат, то последует наказание.
- Лечение проводится не на фоне обычной жизнедеятельности, а в условно идеальных условиях. Пациент ограничен в физической нагрузке, эмоциональный фон отличается от обычного. Соответственно, не факт, что лечение дававшее хороший эффект в больнице будет столь же эффективным дома.
- В условиях стационара врач ограничен теми препаратами, что есть в отделении, не факт, что эти препараты будут оптимальными для данного конкретного пациента. Это приводит к смене схемы лечения если пациент получал его до госпитализации и к повторной смене схемы лечения после выписки.
- Как же в больнице без капельниц и уколов? Но на самом деле не нужно ни то ни другое. Иллюстрируем: в больнице назначаются капельницы и на фоне этих вливаний подбирается лечение. Пациент выписался, и продолжает подобранную терапию в амбулаторных условиях, но режим употребления жидкости измене, будет ли терапия столь же эффективна? Тут же вспоминаем, что кроме режима питания изменяется режим труда и отдыха, эмоциональный фон и делаем выводы…
Ну и самое главное: чуть более чем полное отсутствие преемственности в подходе к ведению пациента в поликлинике и в стационаре.
На тему гололеда
Оригинал взят у
Разные виды падения: что и в каких случаях надо делать
Зимой мы все немного экстремалы. Прекрасно зная о нерасторопности наших коммунальных служб, часто ведем себя так, будто под ногами нет ни гололеда, ни сугробов, ни мерзкой каши из снега с песком. В результате получаем травмы.
письмо врача о нашей медицине
Оригинал взят у
Это выдержка из статьи — прислал друг. Набрал в поиске — есть и оригинал — но я выкладываю избранное.
А как
Вы думаете, медики не могут, или не хотят правильно лечить? Я ЗНАЮ, что в
большинстве случаев не могут, но все чаще появляются и элементы нехотения, а в
последние годы, и неумения. Сначала про НЕ МОГУТ. Правильно поставить диагноз
ВСЕМ не могут нигде в мире, никогда не могли и никогда не смогут. Это просто
невозможно! Соответственно — правильно лечить и давать ПРОГНОЗ. Хочешь Бога
рассмешить – расскажи, что будет завтра.
Признаки и синдромы многих болезней очень похожи. Одна и та же болезнь у разных
людей проявляется и протекает по-разному. Симптомы болезни проявляются на разных стадиях развития
болезни совсем непохоже. Очень много болезней, и с каждым годом всё больше,
протекают атипично, т. е. не так, как о них написано в учебниках. Абсолютно разные болезни, на определённых
этапах развития, бывают не просто похожи – неотличимы. Анализы и дополнительные
обследования тоже не всегда точны, да и расцениваться могут по-разному. Лекарства
на разных людей действуют не одинаково. Как развивалась болезнь, тебе трижды
рассказывают, каждый раз по-разному, и неизвестно, есть ли среди них
правильный. Что-то больной стесняется рассказывать, а что-то не считает нужным.
Часто у одного человека несколько болезней, и симптомы одной перекрывают
симптомы другой. Нередко болезни, выглядящие как простые и понятные,
оказываются сложными, тяжелыми и даже смертельными. Да много ещё чего. И даже
хороший врач, добросовестно работая, имея ВСЕ необходимые анализы и
обследования (что большинству врачей, кроме центральных городов и клиник,
недоступно), хоть раз в день, да ошибётся, а может и не раз. А значит,
неправильно будет лечить. Очень хороший и квалифицированный врач будет
ошибаться ещё чаше, потому что самые непонятные и тяжелые пациенты будут у
него.
А кто Вторая Третья Можно Всё, Теперь Есть ещё и МОРАЛЬНАЯ СТОРОНА. Медиков стали Не хочу Медиков НародуЧтобы не быть голословным обращусь
к литературе, а чтобы никого не подставлять и не «возбуждать» прокуратуру, к
литературе не современной, а к той, в которой ещё не боялись писать ПРАВДУ, где
умные, порядочные и грамотные врачи описывали СВОИ ошибки, чтобы меньше было
ошибок у остальных. Например, монография Виленского Б.С. и Аносова Н.Н.
«Инсульт» Издательство «Медицина» Москва 1980г. На стр. 14 написано, что «по
данным неврологических отделений и прозектур пяти многопрофильных больниц
Ленинграда в 1977г. всего2002 наблюдения, расхождение диагноза по типу инсульта
у умерших в специализированных нейрососудистых отделениях 24,7%, а в
неврологических отделениях 25,9%». Это означает, что около 500 больных из 2000,
лечили неправильно. Тому, кому нужно было останавливать кровотечение в голове –
расширяли сосуды и разжижали кровь, а кому нужно было разжижать – делали её
более густой. После этого эти больные
умерли. Мало того, в 1,6 – 4,3% т. е. больше чем у 50 человек вообще оказался
не инсульт, а опухоли, абсцессы мозга, травмы и т. д. И это были неплохие
результаты, ведь в ФРГ в то время расхождение диагноза между инсультом и
заболеваниями с инсультоподобным течением «в специализированном неврологическом
центре г. Кельна, как сообщил в 1977
г. Herrshaft — было 20,4%», вместо наших 1.6 — 4.3% (см.
стр. 27 того же источника). А думаете,
отчего лечили тех, у кого был нетяжёлый инсульт, и которых выписали без
вскрытия? Похожих примеров можно набрать по всем врачебным специальностям! Значит,
только за 1977г., 500 врачей в этих пяти больницах, нужно было «выявить»,
«найти на них управу», «заставить отвечать за содеянное» и «наказать тех, по
чьей вине». (Цитаты из статьи). Только по этим пяти отделениям! Да их там столько
не работало! Вероятно, нужно было раз 10 за год обновить состав врачей во всех
этих отделениях и всех их за год пересадить. Думаете, по другим отделениям и
другим больницам было лучше? Или сейчас, в провинциальных больницах,
диагностические возможности и квалификация персонала выше, чем в
многопрофильных больницах Ленинграда в 1977г.? Сомневаюсь. Конечно, наука не
стоит на месте, но в медицине она, если судить по конечному результату, никуда
не торопится. Чиновники скажут, что разработаны стандарты обследования и
лечения и если их соблюдать… Но Вы посмотрите на эти стандарты. Путаные,
неконкретные, раздутые. Выполнить их практически нельзя, зато всегда проверяющим
можно найти, что не сделано. А сколько в них ненужного! Разработаны стандарты
под конкретные заболевания, а если диагноз непонятен? Сделать всё и всем
невозможно. Да даже если всё сделать, не факт, что всё станет ясно, и все
поправятся. Ведь медицина это больше искусство, интуиция, шаманство, чем наука,
хоть всё и основывается на научных фактах. Не думаю, что Леонида Ильича, Ясира Арафата
или премьер-министра Японии (не помню как звали, но несколько лет назад — зашел
в больницу на своих ногах, а через две недели умер от инсульта), плохо
обследовали или плохо лечили, или стандарты не соблюдали, или специалисты были
плохими. И если раньше народ не хотели пугать, и врачи не обязаны были
знакомить пациентов, их родственников и адвокатов со всей документацией, всеми
диагнозами, прогнозами, лечениями, то сейчас это обязательно. А как это можно
сделать? Ну, пусть мне кто-нибудь, за десять минут, объяснит пару разделов
квантовой механики так, чтобы я всё понял, если я остальной физики не знаю.
Думаете, медицина проще и понятнее физики? Ошибаетесь. Это-то я знаю. В медицине всё гораздо сложнее,
запутаннее и неопределённей. Кстати, времени на эти объяснения, никто не
выделял. Конечно, народ и не понимает. Для больного человека, а тем более для
его родных, очень многое непонятно, страшно. Хочется как-то помочь, исправить,
а методы исправления ситуации подсказывают «лиги защиты», а моя любимая газета
обещает «постараться наказать», а сотни тысяч врачей по всей стране ждут, когда
наступит их очередь. Когда их уволят, посадят или заставят платить деньги. Вот
их-то никто не защищает, и даже не обещают защищать в перспективе. А можно
посадить любого. А судьи кто? Чаще всего это эксперты и администраторы, которые
никогда не ошибаются, потому, что сами не лечат, а если раньше и лечили, то
благополучно забыли о своих ошибках. Такова уж человеческая память. Ожидание
это давит не меньше, чем осознание того, что ты, использовав все свои физические,
умственные и психические силы, не смог, не сумел помочь, а люди на тебя
надеялись. Узнайте, Вам проще, какая продолжительность жизни у врачей, исключив
начальство, руководство, СЭС и прочих, похожих на них «медиков». Думаю, врачи,
которые лечат, живут значительно меньше своих пациентов, хотя изначально были
здоровее и мед. помощь им доступнее. Думаю, что и известное «Дело врачей» было
не из-за паронояльности или недобросовестности его проводивших. Просто люди,
далёкие от медицины, узнали, скольких лечили «не так» и сколько после этого
лечения «не от того» умерло. А коллеги их защищают. Да точно заговор! И ведь ни
тогда, ни сейчас никому не доказать, что не из-за вредности, беспечности или халатности
так получается, а просто по-другому не бывает и не было нигде, и не будет. Распространенный
штамп: «врач не имеет права на ошибку». Вот любой человек имеет такое право, а
тот, кто работает с самой неизученной, сложной, непонятной и непредсказуемой
системой – человеческим организмом, тот не имеет. Неужели люди серьёзно думают,
или хотя бы надеются, что врач не человек? И что если тысячи две – три этих «нечеловеков»
опозорить, посадить в тюрьму или вообще уничтожить, то остальные сразу станут в
сотни раз умнее, сообразительнее, благожелательнее, искреннее и добрее и
перестанут делать ошибки? Всё будет как раз наоборот. Все врачи понимают, что,
сколько не учись, как не старайся, ошибки были, есть и будут, а по нашей
реальности, значит, будут и преследования. А какая разница пойти в суд через
неделю, через месяц или год? Отсюда вывод: нужно учиться, не только никому не
показывать своих ошибок, но и скрывать их, подгонять под диагноз. А врачи –
люди обучаемые. Когда-то великий хирург Пирогов написал, что вскрывая гнойник
на шее, он ошибся и разрезал аневризму сонной артерии, и больной умер. Тысячи
врачей это прочитали и так не сделали. Тысячи больных выжили. Если бы сейчас
кто-нибудь подобное написал, родственники подали бы жалобу, а если и не подали,
прокуратура возбудила бы дело, и Пирогова в медицине бы не было! Да не было бы
почти всех великих врачей, которыми мы имеем право гордиться, которые учили нас
на СВОИХ ошибках.
оценивает качество диагностики и лечения? Кто освещает результаты оценки в СМИ?
Оценивают эксперты. Это люди, которых наняли на работу страховые компании или
государственные учреждения, и если эксперт ничего плохого при проверке не
выявил, то «понятно», что это неквалифицированный или недобросовестный эксперт.
Такого после пяти — десяти проверок от должности освобождают. Назначают
«добросовестного». Например, если у врача на участке мало больных – он плохо их
выявляет, если много – плохо лечит и проводит профилактику. Вот такие должны
быть выводы «хорошего» эксперта, а наоборот, я в своей практике сталкивался
очень редко. С другой стороны, эксперт — это или хороший специалист, или доктор,
или кандидат наук, который соображает в несколько раз быстрее и качественнее
деревенского врача. И он добросовестно делает вывод, что «диагноз можно было
поставить правильный», тем более что у него нет
недостатка времени, под рукой вся необходимая литература и уже известен
исход заболевания. Но это ОН смог во время экспертизы, а вот смог бы в другом
месте, за другое время, в другом состоянии – не факт. А тот, конкретный, врач
не смог, не сумел, не сообразил, не успел. Его за это посадить? И озвучивают заключение эксперта адвокаты, а потом, с их
слов, некоторые журналисты, репортёры, депутаты и др. а потом читает судья. Кто,
как и чего понял, как я в физике. Но чтобы было погорячее, «поинтереснее»,
поэффективнее, похлестче и пожестче. Народ читает, и проецирует всё это на
своих врачей, ждёт от них подлости, а врачи ответно – от пациентов. Чем дальше,
тем больше. Ну не встречал я ещё ни одного врача, которому был бы ясен диагноз,
он знает, как лечить, а не лечит, или лечит специально неправильно!
проблема — это ВРЕМЯ, которое врач может позволить себе уделить больному. Есть
нормы, которые рассчитывались, и которые экономисты и руководство требуют
выполнять. Не поверите, но эти нормы рассчитывались много десятилетий назад, по
большинству специальностей. А некоторые действуют
с 30-х годов. С тех пор каждый новый министр, и его заместители, пытаются
улучшить здравоохранение. А так как денег нет, улучшать все пытаются одним и
тем же способом: чтобы облегчить и улучшить учёт и контроль — необходимо
увеличить количество и объем написанных медиками бумажек. Узнайте, сколько приказов
издано за последние 10-12 лет. Тысячи! И ни в одном из них нет ничего, что бы
упрощало документацию и увеличивало или хотя бы оставляло время на больных. Не
знаю, улучшился ли у НИХ контроль, но времени на больного не осталось совсем.
Требований с каждым годом больше, обследований и аппаратуры больше. Лекарств и
правил по их выписке в несколько раз больше, каждую таблетку, ампулу в стационаре
нужно «списывать» в нескольких местах, будто их медики сами съедят. Отчётность
по льготным лекарствам вообще «изумительная» — врач должен не только просчитать
сколько, каких лекарств, по какой цене он выписал, и всё это учесть и
отчитаться, но и дать прогноз — чем, и в каком количестве, он будет лечить КАЖДОГО
льготника через 6 месяцев и через год, иначе денег на лекарства не выделят! И сколько это будет в рублях! Через год! Кто в
нашей стране это знает? Потом должны лечить только тем, что заказали, а если
течение болезни изменилось или новая болезнь присоединилась? Нашли Госплан. Да
тут к каждому врачу по бухгалтеру нужно прикреплять. Отчёты размножаются «как
кролики» и почти каждый месяц нужно заполнять новые бумажки, а нормы приёма всё те же. 4 -7 человек в час (а
у окулистов — 8) в поликлинике, или 20 – 25 больных на одного врача в
стационаре. Вы опытный журналист. Попробуйте у своих знакомых, или
родственников, выяснить: что у них болит, что болело вчера, какой характер
боли, и других симптомов, куда что отдаёт, чем
связано, после чего началось, отчего усиливается, отчего уменьшается. Когда
появились какие симптомы, как протекала болезнь, чем лечились? Всё поэтапно –
что, зачем и отчего появлялось и проходило. Чем болел раньше, как эти болезни протекали,
чем их лечили, с каким эффектом, и т. д. Всё это очень важно для постановки
диагноза! Сколько времени затратили? А если больной — человек старый или не
очень быстро или качественно соображает? А если он не хочет или не считает
нужным, что-то рассказывать, а желает поделиться горем по другому поводу, или
что-то ещё про свою жизнь поведать? За сколько минут справились? А ведь не все
врачи талантливые журналисты. После того, как врач всё это выяснит и запишет в
карточку, он должен больного осмотреть. Для этого больной должен раздеться. А
если это зима, а больной — старая бабушка? Послушав, пощупав, померив давление,
и выслушав по каждой манипуляции комментарии обследуемого, желательно
внимательно и не перебивая, нужно всё это записать в карточку. А если чего-то
не записал, любой эксперт скажет, что ты этого не спрашивал или не делал. После
этого, обдумать и сопоставить всё, что увидел, поставить диагноз. Желательно
правильный. Записать диагноз, продуманное, адекватное лечение, с номерами
рецептов в карточку, направить на правильные анализы, рассказать о возможном
побочном и нежелательном действии лекарств, и что при этом делать. Рассказать,
как принимать лекарства, куда и когда ходить на процедуры, физиолечение,
анализы, дать прогноз течения болезни и как избежать обострений. А если
болезней несколько? Получить согласие пациента на то, с диагнозом и лечением он
согласен и выяснить, всё ли он правильно понял, с записью в карточке. В это
время медсестра должна измерить температуру пациенту. Дважды, с интервалом в 15
минут, обработать кушетку, после осмотра пациента, антисептическим раствором,
«до полного высыхания». Выписать рецепты, направления на процедуры и анализы. Записать
все рецепты с регистрацией номеров в специальный журнал, заполнить журнал ежедневного
приёма, заполнить талон амбулаторного пациента, а если льготник — особый талон
и рецепты в 3-х экземплярах на каждый препарат. И ещё много чего в зависимости
от ситуации. Всё вышеописанное для КАЖДОГО пациента, а для многих гораздо
больше, необходимо записать для проверок страховой медициной, своим начальством,
а если «повезёт» то и экспертами разного рода, прокуратурой и судом. Всё это
необходимо сделать за 7 – 15 минут. Не успеешь – следующему больному останется ещё
меньше. И так час за часом, день за днём. Десятилетиями. Есть, конечно, ещё и
медосмотры, но если их проводить качественно, а не просто спрашивать — нет ли
жалоб, на них тоже время особо не сэкономишь. Пусть кто-нибудь из официального
начальства попробует сказать, а потом НАПИСАТЬ ПРИКАЗ о том, что что-то, из
вышеперечисленного, можно не делать, и никто за это не спросит. Да я его
портрет в кабинете, да что там в кабинете, в спальне повешу. И не я один.
проблема- ОПЛАТА. За ЭТУ работу Государство назначило, чтоб не было инфляции, 3580
р. врачу, не имеющему званий и категорий, в месяц. Или 140р. в день. Или 21р. в
час. Или 3 — 5р. за одного больного. И гарантирует, что за эти деньги, любой врач,
нас и наших близких, квалифицированно, доступно, культурно вылечит, буквально
за 8 — 15 минут. Но инфляция всё равно растёт – видно всё — же много платят. Вот
пишут, что государство платит за приём одного больного около 200-250 рублей. Из
них тому, кто всё делает, за всё, и перед всеми отвечает, положено 4 — 5рублей.
Да такого ни одному рабовладельцу, не то, что капиталисту, не снилось.
Опубликуйте в газете, сколько получает врач, медсестра в других странах на ОДНУ
ставку и сравните с нашими СТАВКАМИ, а не ЗАРПЛАТАМИ. Причём не в среднем по
здравоохранению, включая всё начальство, администрацию, бухгалтерию, а только
тех, кто лечит, и на ОДНУ ставку. А если человек, живущий с семьёй на 140р. в
день, кроме зарплаты, берёт деньги с пациентов это что — КОРРУПЦИЯ или
элементарное ВЫЖИВАНИЕ?
на такую зарплату достойно жить,
содержать семью, растить и учить детей, отдыхать. В детских домах детям
внимания и воспитания можно дать гораздо больше, чем в семье медработника.
Питаются и одеваются там дети лучше, чем дети медиков. А медика — то дома нет,
то у него денег нет. Да хотя бы живыми остаться хоть год, можно? Нельзя. Это
если работать на одну ставку. Ставка — это
норма работы, просчитанная много десятилетий назад институтами, при выработке
которой, обычный человек не ухудшит своё здоровье и сохранит трудоспособность.
С тех пор требования к работе ежегодно увеличиваются «правильными» приказами, страховой
медициной, МЭСами, дополнительными обследованиями, бумажками, аппаратами. Это преподносится населению (или электорату?) и
высшему руководству, как улучшение лечения и забота о народе. А когда, какими
кадровыми силами, и кто эти кадры подготовит? На какие средства это будет
осуществляться, в какое такое дополнительное время? Никто не задумывается. В
лучшем случае напишут, что за счёт «местного бюджета и др. источников». Видимо
в этом бюджете много неиспользованных денег лежит. И никто, при увеличении
требований к бумажкам, не увеличил время для больного. Но я отвлёкся. Так вот,
чтобы выжить, медики вынуждены работать на 1,5-2 и больше ставок. Вынуждены
брать ночные дежурства. Не потому, что совсем они жадные, а потому, что
дежурить некому и жить не на что . И если откажешься от дежурств, то и других
совмещений не разрешат. Начальство я понимаю. Кто-то же должен работать и ночью
в больнице. Кто-то и днём. А кадров нет. А круглосуточный приём больных государство
гарантирует, а больных везут ночью даже больше, чем днём. Вот, кто под кнутом,
кто под пряником и дежурят. Как это происходит? Врач идёт на работу к 8 часам утра
и работает до вечера на 1.5 — 2 ставки, т. е. за 1.5 – 2 человека. Не выходя с
работы, идет на дежурство, где работает до утра, и не всегда хоть немного
поспит. Утром опять идет работать за двоих. Качество лечения это, ни там, ни
там не улучшает. Нигде, ни на одном производстве, нет такого графика работы.
Трудовой кодекс такое тоже запрещает. Всем, кроме медиков. Они, или не люди,
или их специально решили уничтожить, или вывести новую породу «сверхлюдей», из
тех, кто останется. А ведь есть ещё и «экстренные вызовы», из дома, в любое
время суток. Отказаться нельзя по двум причинам. Во-первых, это подсудное дело
— «за неоказание помощи». Во-вторых — если врач такой специальности ОДИН на
район, а такое сейчас всё чаще, всем медикам понятно, что даже пьяный хирург
прооперирует аппендицит лучше трезвого дежурного педиатра. И ни кого не интересует,
как себя в это время чувствует сам врач. Из-за праздничного стола он или был на
поминках. Отвечать будет, как трезвый, и отдохнувший! А если начать работать по
законам и трудовому кодексу, то ещё меньше, во много раз, больных будет
попадать на приём, а соответственно получать помощь и оставаться живыми, а
медики вообще получать ничего не будут.
Ведь даже при той нагрузке и таком графике работы, какой существует
сейчас, пациенты вынуждены записываться на приём за много дней, а то и недель.
что я написал про врачей, ещё хуже для медсестёр и санитарок, в РАЗЫ! Узнайте,
сколько ставка санитарки. Не страшно, как она Нас будет выхаживать?
о КАДРАХ. Как думаете, нормальный человек может долго так работать? Правильно,
не может. Вот нормальных в медицине почти и не осталось. Кто ушёл торговать,
кто в частные фирмы, кто вообще в охранники или фермеры, многие пьют и
спиваются, а кто-то уже умер. Остались те, кто дорабатывает и ждёт пенсию, кто
нашел возможность брать деньги с пациентов, кому на всё наплевать, т. е. «пофигисты»
— «чтоб вы все выздоровели!». Кто занимается наукой, и с этого ждёт деньги, т.
к. фармацевтические фирмы, на оплате за рекламу и исследование новых препаратов
не экономят. Остались одержимые, которые свою работу ценят больше, чем свою
семью, друзей, общение, да и себя самого. Их очень мало. Есть ещё те, кто
делает карьеру. Но это не настоящие, с моей точки зрения, врачи. Попробуйте
узнать СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ врачей, которые работают в районных больницах, а не
платных кабинетах. По основным специальностям: терапевты, хирурги,
невропатологи, окулисты, психиатры, инфекционисты и др. и сравните с остальными
отраслями народного хозяйства, хотя там, я полагаю, тоже несладко. А какой
средний возраст был 15, 20 лет назад? Сколько работает врачей пенсионеров, а
сколько живых может отдыхать, заработав денег на старость? А сколько, и какого
возраста, осталось фельдшеров, медсестёр? Узнали? Мне страшно — кто будет
лечить меня через 5 — 10 лет. Те, кто ещё работает, вынуждены государством,
чтобы выжить, или сами нарушать закон и брать деньги с пациентов, или вынудить
своё начальство закрывать глаза на невыполнение нагрузки, или на недоработку
времени, совмещая по несколько ставок или работ. Какое будет качество работы? С кем собираются
выполнять «Нацпроекты»? А Главным врачам деваться некуда. Хоть плохой
специалист, хоть жалуются на него, хоть он на пенсии, а если уволить, на его
место взять некого. Пациенты вообще ни к кому не попадут, и будут с запущенными
болезнями поступать, или дома умирать. Если не успеют поступить. А где врачи? А
они в официальную медицину не идут. Узнайте, сколько выпускников осталось
работать в медицине через 2-4 года после окончания института. Причём не дальше
учатся, не отрабатывают платную учёбу или занимаются наукой, или торгуют
биодобавками, а просто лечат. И не те, у кого родные медицинское начальство, а
они делают карьеру. Не знаю, может где они и есть, но в районных больницах их
единицы. Есть, конечно, и истинные фанаты, которые лечат, недоедая, недосыпая,
не отдыхая, не имея семьи или её забросив. Или работают для души, а живут за
счёт родных. Но их мало, и это же НЕНОРМАЛЬНО! Я, конечно, точных данных не
имею, Вам тоже хорошо наврут, но полагаю, что это единицы из сотен. Да и те из
выпускников мединститутов, кто собирается работать по специальности —
собираются делать пластические операции, вставлять зубы, заниматься
иглорефлексотерапией или мануальной терапией и т. д. – тем, что государство не
гарантирует народу бесплатно. А ведь чтобы подготовить квалифицированного
врача, его необходимо учить лет 8-9, а потом практиковать 2-4года. Кому работать?
Ведь к каждому новому прибору и аппарату нужен НОВЫЙ квалифицированный
специалист. У старых и так работы хватает. Дай Бог мне ошибиться, но через 5
-10 лет будут работать недоученные фельдшера либо приглашенные за большие
деньги заграничные доктора, с сомнительной квалификацией. Да если ничего не
изменится, то и они к нам не поедут. Правда центра Москвы это вряд ли коснётся.
Ещё хуже прогноз, и перспектива, для кадров среднего и младшего медперсонала!
считать сферой обслуживания. Да и в этой сфере, судя по оплате, одной из
низших. «Клиент всегда прав». Все считают долгом тыкнуть носом медика в клятву
Гиппократа. Да НИКТО, ИЗ НЫНЕ РАБОТАЮЩИХ, её не давал! Была клятва Советского
врача, Российского врача, похожие на клятву Гиппократа, как кодекс строителя Коммунизма
на Заповеди Христа. Всё вроде похоже, а результат противоположный! Ведь
Гиппократ учил «не лечить бесплатно», «ибо те, кто лечится бесплатно, перестают
ценить своё здоровье, а те, кто лечит бесплатно, перестают ценить результаты
своего труда» т.е. здоровье пациентов. Что
и произошло. Да и всем остальным почему-то давно про их советские присяги и
клятвы никто не поминает, одни медики «должны» работать по «клятве советского
врача». Т. е. в любое время дня и ночи, не считаясь со своей семьёй, не обращая внимания на своё
здоровье, на свои интересы или проблемы, всегда бодро, с улыбкой и искренним
интересом, и сочувствием к проблемам пациента. За зарплату, которой на
полноценную еду, оплату коммунальных услуг и хотя бы приличную одежду, даже
одному не хватает. Про семью и детей я уже писал. Но пациенты уверены, что
медикам платят ОЧЕНЬ МНОГО – про повышение их зарплат каждый день по «новостям»
передают уже годами. Государство не может ЧЕСТНО сказать, что медицина
развалена, что если медработник будет работать на одну ставку, как положено,
честно и бескорыстно, то ему просто не выжить, даже без семьи, физически. Что бесплатной
квалифицированной медицины нет нигде в мире, несмотря на государственную
поддержку, несопоставимую по величине с нашей. Очень много издаётся
некомпетентной, часто недостоверной, «околомедицинской» информации: ЗОЖ,
Айлолит и тд. Любое издание печатает рекламу лекарств, БАДов, за которую «не
несёт ответственности». Прочитав это, больные, или их родственники, считают,
что знают, как лечить и обследовать, гораздо лучше врачей. Если врачи не выполняют
их требования, считают, что их решили «залечить» или «залечили». Пишут жалобы.
На медиков жалуются руководству больницы, в горздрав, облздрав, росздравнадзор,
терфонд медстрахования, страховую компанию, прокуратуру, СМИ. Все инстанции
обязаны реагировать, проверять и расследовать. Медиков оскорбляют, унижают и
даже угрожают. Почему бы любому хаму, сволочи или психопату не покуражиться,
если ему за это ничего не будет? Если государство и общество опустили престиж
медработников ниже плинтуса и защищать даже не обещают? А куда жаловаться
медикам? Богу? Вот впервые за 29 лет жалуюсь — Вам.
писать про скопированную у Запада «страховую медицину» и «доказательную
медицину», которая ничего хорошего ни пациентам, ни врачам, ни, как я думаю,
государству, не дала и не даст. Про это отдельная и долгая песня. Чиновники,
наверно, поживились. А придуманное Зурабовым ДЛО и Нацпроекты это, вероятно,
для него и приближенных. Но зачем прокручивая огромные средства, при этом ещё пить
кровь у миллионов больных и медиков? Да
дайте инвалидам деньги — они сами решат, покупать им лекарство или нет. Может им
сильно покушать напоследок хочется! Дайте больницам деньги — они сами решат,
что им нужнее, какое оборудование и у каких фирм покупать. Например, Нацпроект
по дополнительной диспансеризации (ДД). Очевидно, очень хороший, в замысле, проект.
А как он реализовывается? Сначала написали приказ, обязывающий его проводить.
Но не сказали, где в рабочем дне врача взять время на его проведение. Не
написали, как всё оформлять, и что конкретно нужно делать. Каждая больница
делала так, как поняла приказ. Отчитывались ежемесячно. Через 1.5-2 года после
начала ДД — больницы проверили. Оказалось, что все и всё поняли неправильно.
Наказали. С некоторых сняли деньги. ПОСЛЕ ЭТОГО издали приказ, как правильно
проводить ДД. Или пошлют аппарат, для врачей и пациентов почти бесполезный, и
требуют ежемесячно отчитываться, как он эффективно работает.
почти не кормят, во всяком случае, государство. Нагрузки увеличивают ежемесячно
— в форме всё новых отчётов, мониторингов, введения новых правил оформления
документов, рецептов. Существуют отчёты еженедельные, ежемесячные,
ежеквартальные, по итогам работы за 3,6,7!,9,12 месяцев. Причем подаются они в
несколько разных инстанций и учреждений. Каждый начальник или чиновник может
потребовать, и требует, отчеты по любому, самому невероятному или узкому
профилю, чаще всего, заранее не предупреждая, что нужно это было считать и
записывать. Наказания пытаются ужесточить. Никого не возмущает, и даже не удивляет,
когда врача судят за вылитые, при свидетелях, в раковину пол-ампулы наркотика. При
этом позорят на всю страну. Ведь, согласно приказа, он должен был собрать
комиссию, запечатать эти пол-ампулы особым способом, упаковать, заполнить
сопроводительные документы и отправить спецпочтой, с вооруженной охраной, через
всю страну в Москву! для проверки и контроля. А он это время потратил на
оперированного ребёнка. А теперь, очень занятые люди – наркоконтроль,
прокуратура, следствие, суд будут не один месяц с ним заниматься. Будто им
заняться больше нечем. Да ещё и осудят! Кого нужно судить — кто такой приказ
сочинил или кто его не выполнил? А таких приказов столько, что если их все
добросовестно исполнять, то больные тебя неделями вообще не увидят. Но за
каждую строчку этих приказов с тебя могут спросить и соответственно наказать
или судить. Любому, даже не медику, ясно, что если какому-то организму, например
медицинскому сообществу, работающему и так на пределе, уменьшить питание и
увеличить нагрузку — получится
дистрофия. А если ещё ругать, пугать, судить и сажать, то дистрофия с психическими
расстройствами и печальным, вероятнее всего летальным, исходом. Если такому «больному»
вставить зубы и вшить кардиостимулятор (с помощью национальных программ)
протянет он не намного дольше. Вот это сейчас и происходит с медицинскими работниками.
Не думаю, что есть где-то в России районная, да хотя бы областная больница, где
не нужны врачи, хотя везде безработица. О медсёстрах, тем более санитарках, я
уже и не сомневаюсь.
долго объясняли, и продолжают внушать через СМИ, что платят медикам МНОГО и всё больше и больше. Что сидят они в
теплых кабинетах, и из вредности, лености и черствости не хотят уделить
внимание пациенту, а то и вообще, хотят его «залечить». С таким настроем и идёт
больной в поликлинику. Конечно, его не должно интересовать, что принимающий его
там доктор Пупкин получает за его приём пять рублей, что он после ночного
дежурства, где ночью кто – то умирал, а
он его спас. Что не спит он двое суток и голова его и болит и не соображает.
Что ещё нужно во время приёма написать какой-то отчет, и дооформить ещё кучу
бумажек и документов к завтрашней комиссии по проверке его работы. Что после
этого приёма Пупкину нужно бежать в другое место – по совместительству, чтобы
набралась к получке лукавая «средняя зарплата» в 10 -12 тысяч. Что есть у
доктора ещё и семья, которой желательно тоже уделить хоть немного времени и
денег. Это не должно интересовать больного, НО КОГО — ТО ЭТО ДОЛЖНО
ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ, раз декларируется, что ситуация улучшится. Почему-то чиновники
уверены, что всё улучшиться, если они напишут ЕЩЁ пару сотен приказов, заставят
Пупкина вместо прежних коротких ежегодных, или нынешних больших ежемесячных,
отчетов писать всесторонние, подробные еженедельные. Добавят к нынешним
аттестациям, аккредитациям, лицензированиям, страховой медицине,
дополнительному лекарственному обеспечению и т. д. ещё какую-нибудь
«стандартизацию» и пяток бесполезных для больных и врачей бюрократических
программ, с отчётами по каждой. Заставить каждого врача получать сертификаты по измерению температуры и
артериального давления. (Это не гротеск — уже заставляют получать отдельные
сертификаты по выдаче больничных листов — каждого!) Добавят к проверкам Росздравнадзора,
СЭС, пожарных, налоговых ещё проверки по вышеперечисленным программам, ещё
наркоконтроль, прокуратуру, общественные советы. Заставят вышестоящие
медицинские органы чаще и тщательней контролировать, проверять и принимать
меры. (Негативные результаты проверок желательно передавать в прокуратуру или
хотя бы освещать в СМИ). Поставят в больницу пару аппаратов, на которых некому
работать и вменят в обязанность, за счёт внутренних резервов, ввести их в дело,
и регулярно докладывать, как они эффективно работают. (Кто будет внутренним
резервом понятно — Пупкин.) Добавят ещё 15% (75 копеек) на осмотр одного больного
к зарплате. И что после этого у Пупкина будет прилив сил, знаний, энтузиазма,
благодарности и здоровья? Освободится время для больного, для семьи, и он
станет думать быстрее и качественнее? И только о больных? И всё будет прекрасно?
Учитывая
всё написанное, МОГУТ медики лечить лучше? Или могут ЗАХОТЕТЬ лечить лучше? И
вообще быть заинтересованными в результатах (не отчётах!) своего труда?
всё написанное, МОГУТ медики лечить лучше? Или могут ЗАХОТЕТЬ лечить лучше? И
вообще быть заинтересованными в результатах (не отчётах!) своего труда?
Считаю,
что медики, как класс, скорее мертв, чем жив.
Без
быстрых и кардинальных изменений он окончательно погибнет и поздно будет «пить
Боржоми».
Если
изменения начнутся лет через пять – не успеть, если сейчас ещё можно успеть
<b>UPD.:</b> По просьбам телезрителей 
добавил кат. Точнее, спойлер Sorry, при перепосте просмотрел его отсутствие 
/
Психиатр о массовых хомячках.
Оригинал взят у
Давно хотела написать на эту тему. Но немного она политическая, а меня немного напрягает в ЖЖ писать на тему политики, так тут на этот счет несколько нездоровая атмосфера.
Как срастаются переломы? (финал)
Оригинал взят у
Лечение и экспертиза в случаях ложных суставов и дефектов костей
Лечение дефектов костей и ложных суставов только оперативное. В отличии от замедленной консолидации, несросшиеся переломы требуют очагового вмешательства в зоне перелома и стимуляции остеорепарации.
При ложных суставах в области бывшего перелома иссекают соединительную ткань, освежают концы отломков костей и проводят один из видов костной пластики. Конечность фиксируют внеочагово аппаратом Илизарова, стержневыми или спице-стержневыми аппаратами. Из всех видов пластики, наиболее благоприятные исходы наблюдают применяя свободную аутопластику кортикально-губчатым трансплантатом из бугристости большеберцовой кости.
Оперативные подходы к лечению костных дефектов различны. Иногда применяют пластику донорским трансплантатом (аллотрансплантатом), замещая весь дефект кости. Следует иметь в виду, что аллотрансплантат никогда не приживается, а подвергается перестройке клетками пациента. Сейчас в качестве трансплантатов применяются биологически активные полимеры, которые лишены антигенных свойств и представляют собой матрицу, на которую нарастает костная ткань. Фиксацию конечности во всех случаях проводят внеочагово.
Другой подход к лечению заключается в применении компрессионно-дистракционного остеосинтеза аппаратами, в сочетании с остеотомией проксимального отломка кости, и его постепенной тракцией (удлинением) для заполнения образовавшегося дефекта. Другими словами, фиксируя кость в Аппарате Илизарова, ее перепиливают и медленно "тянут" отломок вниз, с такой скоростью, чтобы за ним успевала нарасти костная ткань. После заполнения дефекта кости, производят костную пластику, как при лечении обычного ложного сустава.
Лечение ложных суставов и дефектов костей длительное и занимает не менее года. Даже в случаях успешного сращения и восстановления опороспособности конечности, остаются грубые нарушения функции суставов, укорочение конечности и другие проблемы.
Как правило, во время аппаратного лечения пациент находится на 2 группе инвалидности. После сращения и демонтажа металлоконструкций начинается период реабилитации, который включает в себя массаж, разработку контрактур, физиотерапевтические процедуры, водо- и грязелечение.
МСЭК, исходя из конкретной клинической ситуации, либо продлевает 2 группу инвалидности еще на год, либо считает пострадавшего ограниченно трудоспособным и переводит на 3 группу инвалидности. В редких случаях, когда результаты лечения хорошие, МСЭК снимает инвалидность.
Прошу у всех прощения за эту за эту сагу.
Сам не рад. Больше не буду.
Как срастаются переломы? (4)
Оригинал взят у
Наиболее распространенные ошибки в лечении переломов:
- Диагностические. Чаще всего не определяют интерпозицию (наличие) мягких тканей между отломками, сопутствующие повреждения сосудов и нервов, что в обоих случаях требует оперативного лечения.
- Погрешности иммобилизации и остеосинтеза. Выделим недостаточную репозицию отломков, многократные попытки вправления, нестабильный остеосинтез, большой послеоперационный диастаз (зазор) между отломками костей.
- Погрешности ведения послеоперационного периода. Они свойственны как врачам, так и пациентам, которые не соблюдают рекомендации. Среди них: неоправданно ранняя нагрузка на конечность и необоснованно раннее прекращение внешней иммобилизации.
Чтобы минимизировать риски следует обращаться за помощью в специализированные травматологические клиники и неукоснительно выполнять врачебные рекомендации.
В механизме развития замедленной консолидации, независимо от ее причины, ведущее значение имеет кислородное голодание тканей в месте перелома и подвижность отломков костей. В этих случаях, наряду с костным органическим веществом, в зоне перелома начинает расти соединительная ткань и сращение замедляется.
Завтра длинный пост о том, что происходит при замедлении сращения, какие бывают исходы и что с этим делать.
Коснусь определения групп инвалидности при несрошихся переломах.
Как срастаются переломы? (5)
Оригинал взят у
Лечение и исходы замедленного сращения переломов
Для сращения переломов определенной локализации известны средние сроки. Однако с учетом особенностей каждого клинического случая замедленная консолидация, скорее рентгенологическое и клиническое понятие, чем временное.
Другими словами, изолированный перелом костей голени и такой же перелом в сочетании с разрывом легкого, будут иметь разные сроки нормального сращения. Поэтому только врач, основываясь на клинических и рентгенологических данных, может судить об интенсивности процессов костной регенерации в зоне перелома.
Сразу оговоримся, что если консолидация замедленна, то ускорить ее нельзя. Репаративная регенерация кости протекает с одной и той же скоростью во всех случаях, но может идти в разных направлениях (костеобразования или образования рубца), в зависимости от условий в зоне перелома. Следовательно, если выявлены признаки замедленной костной консолидации, необходимо срочно предпринять меры, для оптимизации условий в области сращения.
Консервативные методы включают продление иммобилизации в гипсовой повязке, применение физиотерапии, ортезов из пластика, медикаментозных средств. Консервативную терапию применяют в сомнительных случаях, когда возможность нормальной остеорепарации не исключена.
В случаях явных клинико-рентгенологических признаков замедления консолидации, показано оперативное лечение. Чаще всего, своевременно проведенная операция внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова, придавая отломкам дополнительную стабильность, возвращает репаративную регенерацию на путь преимущественного образования костной ткани, что приводит к сращению перелома. То есть место перелома не вскрывают, а проводят спицы выше и ниже него, скрепляя их между собой кольцами и штангами.
Как срастаются переломы? (3)
Оригинал взят у
Основным процессом, который происходит в третьей стадии заживления перелома, является минерализация органического костного вещества между отломками. Здесь нужен кальций, магний и другие минералы. В этот период в зоне перелома уже находится развитая сеть проросших кровеносных сосудов, которые снабжают клетки необходимыми питательными веществами и минералами.
В четвертой стадии специальные клетки (остеокласты) разрушают избыточную костную ткань мозолей, и кость приобретает вид, который она имела до перелома.
Причины замедленного сращения (консолидации) переломов
Причины замедленной консолидации переломов могут быть обусловлены тяжестью первичной травмы, сопутствующими болезнями и ошибками в лечении переломов.
Современные травмы по своему характеру значительно тяжелее, чем те, которые получал человек еще 50-100 лет назад. Тогда основную массу травм составляли изолированные повреждения конечностей, а сейчас сочетанные, множественные и комбинированные поражения сопровождают практически любой вид травм. При таких серьезных повреждениях, травматическом шоке, когда организм борется за свою жизнь, у него не хватает ресурсов на обеспечение процессов репаративной регенерации костной ткани. Он идет по пути наименьшего сопротивления и, экономя ресурсы, замещает костную ткань рубцовой.
Кроме этого, местная травма, в некоторых случаях, бывает слишком серьезна, чтобы ожидать сращения перелома в среднестатистические сроки. Сложная клиническая картина может наблюдаться при открытых, многооскольчатых переломах, травмах с дефектом кости, синдроме длительного сдавливания и т.п.
При тяжелой сопутствующей патологии, чаще у лиц пожилого и старческого возраста, организм не справляется с возложенной на него задачей, по поддержанию процессов костной регенерации. Замедленная консолидация может наблюдаться у пациентов с сердечнососудистой недостаточностью, онкологической патологией, диабетом, перенесших инфаркты, инсульты, и т.п. У больных пожилого возраста сосудистая система, как правило, поражена атеросклеротическими изменениями, что затрудняет прорастание сосудов в зону перелома. Общий потенциал клеточной пролиферации в старческом возрасте значительно снижается.
Вечером расскажу о типичных ошибках в лечении переломов.
Как срастаются переломы?
Оригинал взят у
Поскольку моя основная специализация – ортопедия и травматология, решил тему «переломов» раскрыть более подробно и посвятить ей несколько постов. Вчера было введение. Это не копипаст.
Не смотря на развитие травматологии в последние десятилетия, замедленное сращение (консолидация) переломов еще встречаются в 10-12% случаев. Формирование ложных суставов, после переломов конечностей, происходит в 2-3% случаев, по отношению к общему числу травматических повреждений костей. При замедленной консолидации переломов, необходимо провести коррекцию лечения, чтобы избежать формирования ложного сустава и инвалидизации пострадавшего.
Процесс срастания переломов называется репаративной регенерацией костной ткани. Интересно, что костная ткань, практически единственная ткань в организме, которая после повреждения замещается не соединительной, а себе подобной, костной тканью. Некоторые исследователи, на этом основании, относят костную ткань к особым видам соединительной ткани.
Регенерацию костной условно подразделяют на 4 стадии.
После травматического повреждения, в зоне перелома кости наблюдается кровоизлияние в виде гематомы, поврежденными оказываются не только костные, но и мягкотканые структуры. Превалируют процессы распада тканей, развивается асептическое воспаление. Отломки кости оказываются погруженными в посттравматический биологически активный бульон, который запускает процесс программирования неповрежденных остеогенных (формирующих костное вещество) клеток, в направлении пролиферации и дифференцировки. Таким образом, в первой стадии сращения перелома клетки кости и окружающих тканей, получая сигнал о повреждении, начинают видоизменяться и готовиться к восстановлению структуры кости.
Вечерком продолжу. Уже зовут — пора спасать людей! ))))
Как срастаются переломы? (2)
Оригинал взят у
Начало здесь
Во второй стадии превалируют процессы дифференцировки клеток в зоне повреждения. Это наиболее важная стадия репаративной регенерации кости. При благоприятных условиях клетки предшественники (полибласты) развиваются в костные клетки (остеобласты), которые вырабатывают органическое межклеточное костное вещество. Если условия в зоне перелома неблагоприятны, то полибласты превращаются в клетки соединительной ткани (фибробласты), что клинически проявляется замедлением сращения перелома.
На тканевом уровне, во второй стадии репаративной регенерации кости, происходит формирование костных мозолей. Различают периостальную (1), эндостальную (2) и интерстициальную (3) костные мозоли. Некоторые авторы выделяют параоссальную (4) мозоль, которая выполняет трофические функции и не оссифицируется.
Периостальная костная мозоль развивается, в основном, из клеток надкостницы, и в своем формировании проходит хрящевую стадию. Эндостальная костная мозоль формируется со стороны внутренних кортикальных слоев кости, как бы погружаясь в костномозговой канал, минуя хрящевую стадию.
Периостальная и эндостальная мозоли создают футляр, в котором происходит остеорепарация, обеспечивают дополнительную иммобилизацию и трофическую функцию для формирования интерстициальной мозоли, которая располагается непосредственно между отломками и знаменует сращение перелома.
Таким образом, во второй стадии репаративной регенерации кости основным процессом является дифференцировка клеток. При благоприятных условиях, во второй стадии репарации, пространство между отломками заполняется органическим костным веществом.
Завтра закончу. Честное, благородное слово! ))))
Проблема хвостиков или почему не помогает?
Оригинал взят у
Давно хотел написать о лечении травами, БАДами, мочой, зубом китайского дракона и мышиным хвостиком. Ведь многим помогает! А злые ортодоксы от медицины (врачи-вредители) только режут и пичкают химией. Не натурально и вредно! Правда, иногда хвостики не помогают, и бежим к этим вредителям: «Спасите!» Иногда успеваем спасти, а иногда…
Давайте по пунктам.
Шипы на пятках или пяточные шпоры
Оригинал взят у
Оригинал взят у
Иногда в зрелом возрасте, чаще около 50 лет, пациентов начинают беспокоить боли в пятке при ходьбе. В подавляющем большинстве случаев к врачам не идут, и пару месяцев активно «лечат натоптыши», «удаляют занозы», разнашивают обувь …
чешите к доктору !!!
Оригинал взят у
Девять мифов о чесотке ©
Плюшевая игрушка «Чесоточный клещ»
Плюшевая игрушка «Чесоточный клещ»
Чесотка – кожное заболевание, которое вызывает чесоточный клещ. Обычно оно проявляется зудом, усиливающимся по ночам, и высыпаниями на коже.
На этом месте дерматовенеролог потребовал ставить точку, сказав, что лечить по интернету никого не будет. Если у кого-то что-то зудит, чешется или высыпало на коже – добро пожаловать к нему в кабинет, дальше он сам все расскажет. Потому что тем, кто уже заболел, все равно как выглядит чесоточный клещ. А ему, доктору, важно, чтобы пациенты не занимались самолечением. Ибо не все, что чешется – чесотка. И не все, что не чешется – не чесотка.
Итак, родинки: знать, а не бояться!
Оригинал взят у
Оригинал взят у
В предыдущем посте разобрали, что такое меланома и каковы факторы риска.
Этот и несколько следующих постов научат тому, в каких случаях желательно показать "родинку" онкологу, и как это сделать — бесплатно, и без необходимости личного визита. Сначала посмотрят фото, и если нужно — пригласят на приём…
(! См. также:
Как сделать и куда отправить фото беспокоящей вас родинки: http://earlyhawk.livejournal.com/1342212.html
Про ультрафиолет, загар, типы кожи и другие факторы риска: http://earlyhawk.livejournal.com/1334841.html
Многабукоф? Сразу ходим сюда: http://www.melanoma.su)
Очень важно, чтобы "подозрительное" место было показано специалисту как можно раньше. Например, если толщина врастания опухоли в кожу не превышает миллиметра, операция скорее всего излечит. Если 2-4 миллиметра, шансы 50/50. А если 5 и более миллиметров — дело плохо, 5-летняя выживаемость не превышает 30%…
Итак, сейчас главное — понять, на какие "родинки" стоит обращать внимание, а на какие — нет.
И тут нам поможет очень простой алгоритм ABCDE, каждая буква которого — признак злокачественности. Чем больше признаков — тем выше риск, а значит и необходимость проконсультироваться. Начали:
А (asimmetry) – родинка ассиметрична, если провести линию, условно разделяющую ее на две части, одна половина родинки в своей конфигурации будет сильно отличаться от другой. Идеально-круглых родинок не бывает, вопрос в степени;
В (border) – граница. Границы меланомы неровные, часто имеющие географическую изрезанность.
С (color) – цвет. Для меланомы характерна неравномерность, неоднородность окраски. Могут встречаться участки затемнения, просветления, различные цвета и оттенки.
D (diameter) – диаметр меланомы кожи чаще превышает полсантиметра, хотя это и необязательное правило.
E (evolution and/or elevation) – меланома кожи – это злокачественная опухоль, для нее характерен рост, изменение размера, цвета, границ в течение времени. Важно также, возвышается ли образование над поверхностью кожи.
Разберём три типичных примера
1. "Просто" родинка — неопасно, консультации не требует
Смотрим по ABCDE:
A-no, B-no, C-no, D-no,E-no.
2. "Родинка", требующая наблюдения — т.н. "диспластический невус".
Беспокоит родинка? Не надо беспокоиться — пришлите фото!
Оригинал взят у
Итак, продолжаем наш ликбез относительно родинок и других кожных выростов.
Сегодня слово предоставляется врачу-онкологу Игорю Евгеньевичу Синельникову,
Но сначала — внимание, очень простая вещь. Вас, по какой-либо причине, беспокоит любое образование на коже? Просто сфотографируйте его и отправите фото вот через эту форму: http://melanoma.su/anketa.html
Как правильно сделать фото, сказано вот тут: http://melanoma.su/photo.html, как себя осмотреть — здесь: http://melanoma.su/osmotr.html
Ваше фото бесплатно проанализируют онкологи, специализирующиеся в области опухолей кожи — http://melanoma.su/about.html, и если нужно — пригласят на приём. Внимание: изображения отправляем только через форму на сайте! Оставлять их тут — не нужно.
Консультанты не занимаются косметологией и удалением родинок и т.п. по немедицинским причинам, http://melanoma.su/attn.html !
Множество вопросов и ответов — вот тут: http://earlyhawk.livejournal.com/1340157.html, но можно спрашивать прямо здесь — комментарии мониторятся несколькими онкологами.
За сайт не судите строго — дизайн ещё не до конца доделан, главное — форма отправки работает. См также: http://vk.com/club21487810
санросвет про АД
Оригинал взят у
Очень сильно упрощенная, но тем не менее полезная иконографика про артериальное давление. Сюда бы добавить про необходимость постоянно контролировать АД цены бы не было…
Vinnie Jones’ hard and fast Hands-only CPR (funny short film) (full-leng…
Инсульт – Как заподозрить и распознать? (памятка)
Оригинал взят у
Инсульт или ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения.
ПАМЯТКА по распознаванию Инсульта кратко:
ПАМЯТКА с пояснениями (чуть более подробно)
Постскриптум:
Сейчас существуют современные методы лечения,
высокоэффективные лекарственные препараты. Отчаиваться не надо (это и личный врачебный опыт).
Но эта тема выходит за рамки данной публикации.
Почему получилось так многословно? Подробное объяснение вместо тезисов, слоганов — рассчитано на понимание. (!) Как только понимание происходит — краткое, тезисное изложение становится простым, ярким. (простите мне использование этого приёма).
Я не хочу писать здесь слишком умные слова и латинские термины.
Да, я профессионал, работаю врачом с 1986 г., в С-Пб,
специализация «скорая и неотложная медицинская помощь».
Только с инсультом первый сталкивается НЕ ВРАЧ скорой помощи, а обычные люди.
Потому в 2-3-х пунктах попробую объяснить, почему это важно знать.
1. Инсульт довольно тяжелое заболевание, часто приводящее к инвалидности или смерти.
2. По количеству Инсультов и Инфарктов миокарда Россия изрядно обгоняет многие развитые страны мира
(в 1994 г. – примерно в 4 раза, современную статистику искать мне лень)
3. При Инсульте существует «золотое терапевтическое окно» – первые 6 часов от момента развития симптоматики, когда лечебные мероприятия наиболее эффективны.
ПАМЯТКА по распознаванию Инсульта кратко:
1. Оценить СОЗНАНИЕ и сразу – ДЫХАНИЕ и КРОВООБРАЩЕНИЕ.
2. Оценить КОНТАКТНОСТЬ, ОРИЕНТИРОВАН ЛИ в пространстве и времени.
Тут же можно выявить НАРУШЕНИЯ РЕЧИ.
3. Выполнение ПРОСТЫХ КОМАНД – выявляем ПАРАЛИЧИ КОНЕЧНОСТЕЙ,
нарушения координации движений.
4. АСИММЕТРИЯ ЛИЦА и/или ЯЗЫКА – дополнительные признаки неврологических проблем.
5. ОНЕМЕНИЕ (снижение чувствительности кожи) на ЛИЦЕ и/или КОНЕЧНОСТЯХ.
Ваша задача – выяснить, что ПРОБЛЕМА ЕСТЬ и срочно нужен ВРАЧ.
Вызывайте Скорую «03» (с сотового телефона — трехзначный номер — узнайте его заранее).
Мегафон — 112
ПАМЯТКА с пояснениями (чуть более подробно)
1. Оценить СОЗНАНИЕ пациента: реакция на обращенную речь, прикосновение рукой.
Вариант 1: Сознания НЕТ. (если сознания нет – быстро оценить ДЫХАНИЕ (дышит или нет?) и КРОВООБРАЩЕНИЕ (пульс на сонной артерии?)
Если нет сознания, дыхания и кровообращения – смотрим зрачки.
Расширенные зрачки, на свет не реагируют – это смерть.
Если вы не имеете никакой доп. информации – как давно такое состояние – пытаться что-то сделать самим бесполезно. /Исключение – утопление. Тут длительность клинической смерти больше, надо выполнять Сердечно-Легочную Реанимацию (СЛР), но это другая тема./
Зрачки узкие, есть реакция на свет – врач пытается сделать СЛР (реанимационные мероприятия). Если Вы этому не обучены – кратко и быстро я научить здесь не смогу. (возможно – в др. публикации)
Сознания НЕТ, дыхания НЕТ, кровообращение ЕСТЬ: – открыть рот, освободить дыхательные пути (запрокинуть голову пациента назад, валик под лопатки, нижнюю челюсть попытаться выдвинуть вперед и чуть вниз). Это не смешно, м.б просто запавший язык, зубные протезы. Иногда полезно попробовать потянуть за язык, подергать – это может восстановить самостоятельное дыхание (и еще вас могут укусить за палец).
Этот этап называется A – AIR WAY OPEN
Далее идет этап В – BREATH for Life – вдувание воздуха в пациента.
С – Circulate His Blood – непрямой массаж сердца.
Увы, многие врачи не умеют правильно делать реанимационные мероприятия. Этому надо учиться. Я не имею на этот счет иллюзий, но написать было необходимо.
Сознания НЕТ, дыхание ЕСТЬ, кровообращение… непонятно – Положить больного и вызвать врача. Возможно, вы не нащупываете пульс без навыков, или у больного артериальное давление низкое.
Вариант 2: Сознание ЕСТЬ – переходим к пункту 2.
2. Оценить КОНТАКТНОСТЬ больного.
Слышит ли он вас? (Может быть снижен слух, например, у пожилых, или больной «в себе») Спросите: «Что случилось? Как вас зовут? Что беспокоит?»
Больной вступает в контакт – тогда можно оценить НАРУШЕНИЕ РЕЧИ
«Каша во рту», невнятная артикуляция, бессмысленное бормотание, трудности с произнесением простых слов, больной не может правильно назвать простые предметы (расческа, ключи и т.п.), не может сосчитать пальцы на руке – ДОСТАТОЧНО для выводов – нужен врач.
(Да, показать пальцы и попросить сосчитать – можно выяснить, нет ли двоения в глазах. Настораживать должны жалобы на головокружение, головную боль, шум в голове и т.п.)
Если речь не нарушена, спросите: «Где вы сейчас находитесь?», «Как вас зовут?», «Кто перед вами?» (мужчина, женщина?) – так можно оценить, ОРИЕНТИРУЕТСЯ ЛИ БОЛЬНОЙ в пространстве, времени, нет ли НАРУШЕНИЙ ПАМЯТИ.
3. ВЫПОЛНЕНИЕ простых КОМАНД:
Попросите ПОДВИГАТЬ ногами,
ПОДНЯТЬ поочередно одну и другую руку,
ПОЖАТЬ ВАМ РУКУ одной и другой рукой. Нет ли СЛАБОСТИ, всё ли хорошо слушается? (Часто видел при инсультах: пациент может игнорировать парализованную конечность, не замечать сам, что что-то не так)
– таким способом можно выявить наличие ПАРАЛИЧА КОНЕЧНОСТЕЙ или нарушение КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ.
4. АСИММЕТРИЯ ЛИЦА – попросить улыбнуться (или оскалить зубы), высунуть язык вперед. (Если с этим все в порядке – это еще не отметает инсульт.) Изменение, асимметрию лица у близкого человека бывает выявить просто. У постороннего – иногда помогает сличить лицо с фотографией в паспорте.
При высовывании изо рта язык у здоровых людей чаще не отклонен в сторону.
Разная величина зрачков левого и правого глаза (анизокория) — тоже тревожный симптом
5. ОНЕМЕНИЕ части лица, руки и/или ноги – можно выяснить при расспросе.
Теперь о запахе алкоголя изо рта: инсульт может посетить и пьяного человека.
Алкогольное опьянение может маскировать, но НЕ ИСКЛЮЧАТЬ наличие травмы, инсульта и т.п. Иногда речь парализованного человека трудно отличить от бормотания пьяного. Гипогликемическое состояние при сахарном диабете (резкое снижение сахара в крови) может развиваться очень быстро, и больной тоже может окружающим напоминать пьяного. (И он может смачно и матерно посылать всех и вас в том числе.)
Больные Эпилепсией после судорожного припадка тоже могут по симптомам напоминать Инсульт. Инсульт чаще случается в пожилом возрасте, но у молодых – тоже не исключается. Есть субарахноидальные кровоизлияния, разрывы аневризмы внутримозговых артерий.
Это все не так важно. Оставьте тонкости врачу. Повторю еще раз:
Ваша задача – А. выяснить, что ПРОБЛЕМА ЕСТЬ и нужен ВРАЧ.
В. Помнить, что при Инсульте существует «золотое терапевтическое окно» –
первые 6 часов от момента развития симптоматики, когда лечебные мероприятия наиболее эффективны.
Постскриптум:
Сейчас существуют современные методы лечения,
высокоэффективные лекарственные препараты. Отчаиваться не надо (это и личный врачебный опыт).
Но эта тема выходит за рамки данной публикации.
Почему получилось так многословно? Подробное объяснение вместо тезисов, слоганов — рассчитано на понимание. (!) Как только понимание происходит — краткое, тезисное изложение становится простым, ярким. (простите мне использование этого приёма).
Да, немного статистики приведу.
Из статьи примерно 2005 года: http://www.mosmedclinic.ru/articles/2
«По сведениям British Society of Rehabilitation Medicine, в США около 550 тыс. человек ежегодно переносят инсульт, а 150 тыс. человек умирает от этого заболевания. В Европе заболеваемость инсультом – 220 на 100 тыс. человек в год. Более половины из них остаются инвалидами до конца жизни.
Статистика перенесших инсультов России составляет 390 на 100 тыс. человек. По данным службы скорой помощи, в одной Москве в последние годы регистрируется от 70 до 100 инсультов в день.
По количеству смертельных исходов во всем мире инсульт занимает прочное второе место после инфаркта миокарда (в России более 20% смертей происходит в результате этого заболевания). При этом 25% больных погибает в течение первого месяца, еще 30% – в течение года. После перенесенного инсульта полностью восстанавливаются не более 20% выживших больных». (С)
Инсульт. Шанс есть, если не упущено время — http://www.insult.ru/suslina.php
Интервью с руководителем отделения острых нарушений мозгового кровообращения, заместителем директора по науке, профессором НИИ неврологии РАМН Зинаидой Александровной Суслиной. (Источник – Медицинская газета, 1999)
«Тогда же мы столкнулись с еще одной социальной проблемой – потрясающей неинформированностью населения о том, что такое инсульт. Когда у человека вдруг возникает инфаркт миокарда, он чаще всего манифестирует резкими болями в груди. Нестерпимые боли вынуждают больного немедленно обратиться за медицинской помощью.
А чем “коварен” инсульт? Прежде всего тем, что на первых этапах его развития (а речь идет не только о минутах, но и часах, сутках) никаких болевых ощущений человек, как правило, не испытывает. У него немеют рука, щека, слегка изменяется речь, иногда появляется головокружение. Такие симптомы зачастую не делают его беспомощным. В силу сложившихся стереотипов больному и в голову не приходит обратиться к врачу. Он прибегает к домашним средствам: согревает руку, делает растирание и пр. Упускается драгоценное время»… (С)
Сайт http://insult.ru/index.php вообще достаточно интересный.
И… Будьте здоровы!
док
——————
UPD: Сюда многие попали с публикации автора ![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif?v=89.2){kind=small}
mary_goes_round
«простите за пафос» http://mary-goes-round.livejournal.c
К сожалению, там описан случай тяжелый. Написано эмоционально, честно.
Равнодушие людей — это страшно.
РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ ИНСУЛЬТА
Originally posted by kassade at РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ ИНСУЛЬТА
Originally posted by ![[info]](http://l-stat.livejournal.com/img/userinfo.gif?v=1)
gitanes_ at РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ ИНСУЛЬТА
gitanes_ at РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ ИНСУЛЬТА
Запомнив эту несложную информацию, можно спасти жизнь людям.
КАК ЭТО СЛУЧАЕТСЯ:
Во время отдыха на природе женщина споткнулась и упала — она заверила всех, что с ней все хорошо (друзья настаивали на вызове скорой помощи), что она просто споткнулась о камень, т.к. еще не привыкла к своей новой обуви. Она продолжала наслаждаться отдыхом несмотря на то, что казалась несколько «не в себе»…
А вечером позвонил ее муж и сообщил, что жену забрали в больницу (в 6 часов вечера ее не стало). Во время пикника, как оказалось, у нее случился инсульт.
Врач-невролог впоследствии заявил, что если бы он мог добраться до пострадавшей в течение трех часов, то полностью устранил бы последствия инсульта.
Три основных приёма распознавания симптомов инсульта (УЗП):
У — Попросите пострадавшего УЛЫБНУТЬСЯ.
З — Попросите его ЗАГОВОРИТЬ.
Попросить выговорить простое предложение. Связно. Например: «За окном светит солнце»
П — Попросите его ПОДНЯТЬ обе руки.
Внимание — ещё один способ распознать инсульт (помимо вышеупомянутых): попросите пострадавшего высунуть язык.
Если язык кривой или неправильной формы и западает на сторону, то это тоже признак инсульта. Если Вы отметили у пострадавшего проблему с выполнением этих заданий, немедленно вызывайте скорую и опишите симптомы прибывшим на место медикам.
PS. Кардиологи уверяют, что каждый, кто разошлет этот текст 10 людям, может быть уверен: по крайней мере одну жизнь он спас.
ЫЫЫЫЫ!!!!! аЦЦкое белочкО!
Бинты — как много в этом звуке ;)
Крайне пользительное и познавательное перевязочного материала псто
Очень хороший материал, категорически рекомендую.
* Via ссылкообзор от dok-zlo